…………………………………………………………………………………………………
Žiadateľ: Meno a priezvisko, presná adresa, IČO právnická osoba

								Obec Oľdza
								Obecný úrad 
								Oľdza 16
								930 39 Oľdza	

								V ..................dňa................
Vec:
Žiadosť o vydanie dodatočného*) stavebného povolenia podľa  § 58 zákona č. 50/1976 Zb. o územnom plánovaní a stavebnom poriadku (stavebný zákon) v znení neskorších predpisov a podľa a § 8 a 9 vyhlášky č. 453/2000 Z. z., ktorou sa vykonávajú niektoré ustanovenia stavebného zákona  
*) Pokiaľ sa žiadosť týka bežného stavebného povolenia, slovo „dodatočné“ škrtnite) 

a)	meno, priezvisko (názov) a adresu (sídlo) stavebníka

meno (názov firmy): ...............................................................................................................
adresa (sídlo): .........................................................................................................................
korešpondenčná adr.: .............................................................................................................
meno poverenej osoby: ..................................................................................tel.: .................
e-mail: ....................................................................................................................................
splnomocnená organizácia/osoba (pokiaľ niekoho stavebník splnomocní vybavovaním vecí)
meno (názov firmy): ...............................................................................................................
adresa (sídlo): .........................................................................................................................
korešpondenčná adr.: .............................................................................................................
meno poverenej osoby: ..................................................................................tel.: .................
e-mail: ....................................................................................................................................
b)	druh, účel a miesto stavby...................................................................................................... 
c)	názov stavby (uvádzame podľa projektovej dokumentácie stavby)   
v členení na stavebné objekty (opísať objekty na pozemku, napr.: prípojky – NN, kanalizačná, vodovodná, elektrická, dažďových vôd a pod.): (uvádzame podľa projektovej dokumentácie stavby)   ...................................................................................................................
.................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
d)	predpokladaný termín dokončenia stavby : ...............................................
e)	parcelné čísla a druhy (kultúry) stavebného pozemku s uvedením vlastníckych alebo iných práv podľa katastra nehnuteľností a parcelné čísla aj susedných pozemkov a susedných stavieb alebo ostatných pozemkov, ktoré sa majú použiť ako stavenisko (napr. cez ktoré sa má viesť prípojka): 
f)	miesto stavby  
ulica, obec: .............................................................................................................................
	parcelné čísla	č. LV	druh pozemku	vlastník (iné právo) meno, adresa 
	(použite pritom skgeodesy.sk, alebo www.katasterportal.sk) 
	
	......................	....................................	.............................................................
	......................	....................................	.............................................................
	......................	....................................	.............................................................
	......................	....................................	.............................................................

	umiestnenie prípojok inžinierskych sietí 
	(pri väčšom počte účastníkov konania napíšte prosím osobitný zoznam) 
	parcelné čísla	č. LV	druh pozemku	vlastník (iné právo) meno, adresa 
	......................	....................................	.............................................................
	......................	....................................	.............................................................
	......................	....................................	.............................................................
	susedné pozemky a susedné stavby (ktoré napr. budú použité v čase stavby ) 
	(pri väčšom počte účastníkov konania napíšte prosím osobitný zoznam)
	parcelné čísla	č. LV	druh pozemku	vlastník (iné právo) meno, adresa 
	......................	....................................	.............................................................
	......................	....................................	.............................................................
	......................	....................................	.............................................................
g)	meno, priezvisko (názov) a adresu (sídlo) projektanta
meno (názov firmy): ...............................................................................................................
adresa (sídlo): .........................................................................................................................
korešpondenčná adr.: .............................................................................................................
meno poverenej osoby: ..................................................................................tel. ..................
e-mail: ....................................................................................................................................
h)	údaj o tom, či sa stavba uskutočňuje svojpomocou*), (*) nehodiace sa prosím škrtnite) 
alebo 
 dodávateľsky*) - ...................................................................................................................
(napísať meno, sídlo, IČO zhotoviteľa) 
i)	základné údaje o stavbe, jej členení, technickom alebo výrobnom zariadení, budúcej prevádzke a jej vplyve na životné prostredie a zdravie ľudí a o súvisiacich opatreniach
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
j)	zoznam účastníkov stavebného konania (zvyčajne vlastníci susedných nehnuteľností), ktorí sú stavebníkovi známi; ak ide o líniovú stavbu a stavbu mimoriadne rozsiahlu s veľkým počtom účastníkov stavebného konania, zoznam účastníkov sa neuvádza 
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
(1)	K žiadosti o stavebné povolenie sa prikladajú
a)	projektová dokumentácia stavby (projekt stavby) vypracovaná oprávnenou osobou v dvoch vyhotoveniach; ak ide o stavby podľa § 45 ods. (6) písm. a) zákona, postačí dokumentácia vypracovaná osobou s príslušným odborným vzdelaním,
Podľa § 8 vyhlášky č. MŽP SR č. 453/2000 Z. z., ktorou sa vykonávajú niektoré ustanovenia stavebného zákona, technickú a grafickú časť doplniť tak, aby bolo dostatočne zrejmé:
-	návrh ochrany stavby pred škodlivými vplyvmi a účinkami vrátane údajov o vhodnosti geologických, inžinierskogeologických a hydrogeologických pomerov v území, vrátane údajov o vhodnosti z hľadiska požiadaviek na obmedzenie ožiarenia z radónu a ďalších prírodných rádionuklidov (preukázať výsledky merania radónového rizika; ak nie je k dispozícií meranie, treba do projektovej dokumentácie navrhnúť zakladanie s protiradónovou ochranou – tesnenie základov)
	Projektová dokumentácia stavby (projekt stavby), ktorá sa predkladá k stavebnému konaniu, bude v rozsahu podľa § 9 vyhlášky č. 453/2000 Z. z., ktorou sa vykonávajú niektoré ustanovenia stavebného zákona žiadosť obsahuje:

Ďalšie prílohy: 
1.	doklad o zaplatení správneho poplatku (viď osobitnú prílohu na stránke obce) 
2.	splnomocnenie na zastupovanie konaní (ak žiadosť podáva stavebník prostredníctvom svojho zástupcu)
3.	číslo: ....... listu vlastníctva 
4.	listy vlastníctva susedných nehnuteľností (z katasterportálu) – uvádzať iba čísla   
5.	iné (uviesť):

Poznámka:
Rozsah uvedených dokladov môže byť podľa povahy stavby zúžený, ale i rozšírený o ďalšie doklady a údaje potrebné k vydaniu rozhodnutia. Po preskúmaní predložených dokladov môžu podľa povahy veci vyplynúť požiadavky na doplnenie ďalších údajov a dokladov.

PREHLÁSENIE: 
Súhlasím so spracovaním uvedených osobných údajov v zmysle zákona č. 122/2013 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov na účel spracovania tejto žiadosti v rozsahu poskytnutých údajov.

Prehlasujem, že údaje uvedené v žiadosti sú pravdivé.
v ......................................... dňa ...............                              .....................................................
	meno a podpis vlastníka stavby
Žiadosť sa podáva písomne.